こんにちは！千葉県柏市イオンモール柏向かいにある、ウィズ歯科クリニックの国際口腔インプラント学会認定医の小川です！

今回は抜歯により大きく歯肉が窪んだ欠損部に対して、比較的低侵襲な歯肉弁根尖側移動術（APF法）を併用したインプラント治療により審美的機能的な回復を行った一症例について紹介させていただきます。

　　　　　　　　　　　　　治療前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治療後

患者様は50歳代女性。左下奥歯のブリッジポンティック部の歯肉の陥没と食事後に食べかすが詰まることを主訴に来院されました。

左下奥歯については他院にて10数年前に抜歯を行い、両隣の奥歯を削って被せ物を装着し、中間の抜歯をした部位にポンティックと呼ばれるダミーの歯を繋げて、欠損部位を補うブリッジ治療を行ったとのことでした。

患者様曰く、ブリッジ治療を行ったことで、咀嚼する機能を回復することは出来たものの治療直後より、歯肉が陥没したポンティック部位の見た目や、歯肉の陥没した部分に食べかすが詰まるようになり、食事後の度に食べかすを取り除かなければならないわずわらしさ、また中間の欠損した部位に対してはフロスをかけられないといった審美的機能的なストレスを抱えていたとのことでした。

　　　　　　　　　　　ブリッジ写真

そんな折に、インプラント治療の存在を知り、中間の欠損した部位にインプラント治療を行うことで、再びフロスをかけられるような環境に回復することが出来ること、また陥没した歯肉に関しても再生することができる方法があることを知り、インターネット上で当院を検索していただき、この度来院していただきました。

初診時の口腔内検査より、左下第一小臼歯から第一大臼歯にかけてブリッジが装着されており、左下第二小臼歯（左下5番）にポンティックが装着されていました。左下5番部の歯肉は抜歯を行った影響で歯肉が痩せている状態でした。

インプラント治療を行っていく上で、痩せてしまった歯肉を回復させるためにはインプラントを埋入する予定の骨を回復させる必要があるのか？また、歯肉のみを回復させるような方法のみで完結出来るのか？まずはこれらのポイントを踏まえて診断しました。

歯肉が痩せてしまった原因が骨にあるのであれば、骨増生手術（GBR法）が必要になります。ただ、GBR法の場合、術後の治癒期間や痛みや腫れなどの症状が強く出る傾向があることから、致し方ない状況を除けばなるべく避けたい方法ではあります。

また、歯肉のみを回復させる方法としては歯肉移植（FGG,CTG法）といった方法がありますが、この方法の場合、歯肉を移植するために一般的には上顎の裏側にある歯肉を切り取る必要があるため、手術部位が2箇所になるというデメリットがあり、こちらの方法についても致し方ない状況を除けば、出来るだけ避けたい手術方法になります。

今回の患者様の場合、インプラントを埋入出来るだけの骨量は充分で、また歯肉を移植しなくてはならない程、歯肉が痩せてしまっている状態ではなかったため、骨増生法や歯肉移植ではない第三の手術方法によりインプラント治療を行うこととしました。

手術方法としては、歯肉弁根尖側移動術（APF法）を併用したインプラント治療ご提案させていただきました。

APF法とは歯周外科治療の一種で、歯の周囲の硬くて丈夫な歯肉（角化歯肉）を下げることで頬側の歯肉の厚みを増やす方法です。インプラント治療に応用させる場合はインプラントを埋入する予定部位から舌側寄りの歯肉に切開剥離を加えて、元々は舌側にあった歯肉を頬側に移動させてインプラント周囲より頬側の歯肉の厚みを増やす方法になります。

当院にて多くの患者様にご好評をいただいている歯肉を切らない縫わないフラップレスインプラント法と呼ばれる手術方法がありますが、フラップレスインプラント治療の唯一の弱点として、抜歯により痩せてしまった歯肉を回復することが出来ない、また歯肉が大きく痩せてしまっている場合には、インプラント手術自体は低侵襲に行えますが、その後に被せ物を装着した後に痩せてしまった歯肉の状態が残ることによる審美障害や、痩せてしまった歯肉に食べかすが残りやすくやってしまい、セルフケアが難しくなってしまい、食べかすが残留することによるインプラント周囲炎（天然歯で例えるところの歯周病）のリスクが高まってしまいます。そのため、当院では患者様にとって低侵襲な手術法であるフラップレスインプラントを基本的には第一に考えていますが、場合によってはAPF法のように歯肉に対して切開剥離を加えて手術を行った方が長期的な予後を見込めるのであればおすすめの方法としてご提案させていただいております。

上記の説明を患者様に説明させていただいた上で今回はAPF法を併用したインプラント治療をご提案させていただき、またより正確で確実な埋入を行うために、サージカルガイドを作製することを患者様にお勧めし、了承を得て手術に臨みました。

　　　　　　　　　　サージカルガイド

手術当日、局所麻酔下に舌側寄りの歯肉に切開を加えて、骨と歯肉を繋ぐ役割を持つ、骨膜を残した上で部分的に歯肉を剥離し、歯肉を頬側に移動しました。その後、サージカルガイドを装着した上で術前にシミュレーションした位置にインプラントの埋入を行い、剥離した歯肉が頬側に厚みを残せるように縫合を行い、60分程で手術を終えました。

　　　　　インプラント埋入前のシミュレーション　　　　　　　　　　　　　インプラント埋入後　　　　　　　　　　　　　　　

手術後、2ヶ月経過時に、歯肉の治癒の状態とインプラントと骨の固定の強さと安定を数値化して診断し、被せ物の装着をして噛む機能を回復できる段階と判断したため、上部構造の製作を行い装着しました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　治療前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　APF法・インプラント埋入後

　　　　　　　　　　　手術後２カ月経過　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上部構造取り付け後

　今回は歯肉の切開剥離を伴うインプラント手術であったため、患者様には事前に手術直後の痛みや頬の腫れ、内出血が起こることによる、頬の青あざについて説明していましたが、患者様曰く「思った程辛い症状は出なかった」とのことでした。

また、この患者様の場合、術前の銀歯によるブリッジが見た目的に大変気になっていたとのことでしたので、両側の歯に対しても、インプラントの上部構造と同じ素材の審美的な面や、二次虫歯を防ぐといった観点で優れるセラミックの被せ物にて治療をさせていただきました。治療後に患者様にお話を伺った所、フロスをしっかりかけられる快適さやセルフケアがしやすくなったこと、歯肉の陥没が解消された事に対して大変満足されており、インプラントのセラミックの上部構造に加えて、両側に同じ素材のセラミックの被せ物の装着を終えた直後は暫くお渡しした鏡でご自身の歯を眺めていました。

・骨や歯肉の厚みによっては骨増生手術や歯肉移植をおすすめする場合がある

・フラップレスインプラント手術の剥離は通常手術当日から２日以内に痛みが治まり、場合によっては手術後に鎮痛剤の服用も必要がない場合もあるが、今回のように歯肉に対して切開剥離を行う場合、最低2-3日は鎮痛剤でコントロールできる程の痛みが出る可能性が高いこと、また頬の腫れや青あざが出る場合がある

治療期間：約4ヶ月

費　　用：サージカルガイド　¥55,000

　　　　　カムログ社製インプラント体　¥210,000

　　　　　チタンアバットメントメント＋ジルコニアセラミッククラウン　¥190,000

　　　　計　¥498,000

今回は抜歯により大きく歯肉が窪んだ欠損部に対して、比較的低侵襲な歯肉弁根尖側移動術（APF法）を併用したインプラント治療により審美的機能的な回復を行った一症例について紹介させていただきました。

今回の患者様のように歯肉が痩せてしまい審美的機能的な問題を抱えた場合には、最も低侵襲にインプラント手術を行えるフラップレスインプラント法より、術後の永続的な安定を見据えた上で、あえて歯肉を切開剥離した上でのインプラント治療をおすすめする場合があります。

手術自体が最も低侵襲な方法で行えたとしても、その後に違和感が残ってしまうようでは本末転倒となってしまうため、当日ではより柔軟な思考で患者様一人一人の状況に沿った治療法を今後も提案させていただきたいと考えております！

千葉県柏市のウィズ歯科クリニックでは国際口腔インプラント学会（ISOl認定医が三名在籍し、セカンドオピニオンや無料相談も受け付けおります。ご連絡をお待ちしております。

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