皆さん、こんにちは！イオンモール柏の向かいにあるウィズ歯科クリニック国際口腔インプラント学会認定医の小川です。

インプラント治療において「喫煙」は治療の成功を大きく左右する要因であることをご存じでしょうか。喫煙は歯茎の血流を妨げ、治癒の遅延やインプラント周囲炎の発症リスクを高めることが医学的に明らかになっています。そのため、インプラント治療を検討する患者さまには、治療前から治療後にかけての禁煙が強く推奨されます。本コラムでは喫煙とインプラントの関係について、歯科医師がポイントを解説します。治療のリスク、成功率の変化、術後の喫煙はいつから可能か、そして喫煙者の方の注意点。まずは「喫煙はインプラントにどんな影響があるのか」を見ていきましょう。

◎歯茎の血流障害と治癒遅延

タバコに含まれるニコチンは強力な血管収縮作用を持ち、歯茎や骨膜への血流を著しく減少させます。血液は酸素や栄養だけでなく、治癒に必要な線維芽細胞や骨芽細胞を供給する重要な役割を担っています。そのため血流が妨げられると、骨とインプラント体が結合する「オッセオインテグレーション」が十分に起こらず、治癒遅延や失敗の大きな原因になります。また、喫煙者では創傷治癒に不可欠なコラーゲン合成が阻害されることも知られています。

◎インプラント周囲炎の発症リスク

喫煙は歯周病の最大の危険因子のひとつであり、同じ理屈でインプラント周囲炎のリスクを著しく高めます。タバコの煙に含まれる一酸化炭素は酸素運搬能を低下させ、歯茎の組織抵抗を弱めます。その結果、細菌に対する防御機能が低下し、歯茎の炎症や骨吸収が急速に進行します。非喫煙者に比べて、喫煙者はインプラント周囲炎の発症率が2倍以上に上昇すると報告されており、最終的にはインプラントの脱落につながる危険性があります。

◎感染リスクの増加

喫煙は免疫細胞が細菌を除去する能力を弱めます。そのため、手術後の傷口に細菌が入り込むと感染が拡大しやすくなります。さらに炎症が長引けば、骨を壊す細胞が活発化し、支えとなる骨が吸収されてしまう恐れがあります。免疫抑制作用は喫煙本数に比例して強まる傾向があり、重度の喫煙者ほど感染トラブルを抱えやすいのです。

◎骨吸収の促進

喫煙は骨代謝に対して二重の悪影響を及ぼします。一つは新しい骨を作る細胞の働きを阻害し、骨形成を妨げること。もう一つは骨を壊す働きをする細胞の活性を高め、骨吸収を促進することです。その結果インプラントを支える骨の量と質が低下し、長期的な安定性に深刻なダメージを与えます。加えて、エストロゲン代謝の抑制やカルシウム吸収障害も関与しており、女性が喫煙している場合骨粗鬆症の危険性も加わることでインプラントの長期的な成功率がさらに下がる傾向があるとされています。

数多くの臨床研究により、喫煙者のインプラント成功率は非喫煙者に比べて明らかに低下することが示されています。非喫煙者では成功率が約95％とされていますが、喫煙者ではこれより10〜15％程度低く、将来的な予後にも影響が及ぶ可能性があります。特に一日に10本以上の喫煙習慣がある方や長期間喫煙を続けている患者さまでは、失敗率がさらに高くなる傾向が報告されています。

この差は、単に手術直後の治癒にとどまりません。喫煙により歯茎の血流や免疫応答が抑制される結果、数年経過してから発症するインプラント周囲炎や進行性の骨吸収とも密接に関係しています。インプラントは一度骨と結合すれば安定しますが、その維持には周囲組織の健康が欠かせません。喫煙習慣はその基盤を揺るがす大きなリスク因子であり、治療を成功に導き長期的に維持するためには、治療前からの禁煙と術後も継続する努力が不可欠といえるでしょう。

結論からいうと、インプラント手術後すぐの喫煙は原則として避けるべきです。術後は切開部がまだ完全に閉じておらず、血流障害や細菌感染の影響を直接受けやすい非常に不安定な時期です。喫煙によるニコチンの血管収縮作用や一酸化炭素による酸素運搬能の低下は、創傷治癒を大きく妨げます。

そのため、術後は最低でも2週間の禁煙が不可欠であり、さらにインプラントと骨がしっかり結びつく3〜6か月間は禁煙を続けることが望ましいとされています。インプラントは骨と結合すれば長期的に安定しますが、この「初期結合期」は特にデリケートで、わずかな血流低下や感染でも失敗の要因となる可能性があります。

患者さまの中には「術後いつから喫煙できるのか」と疑問を抱かれる方も多いですが、歯科医師の立場からは「可能な限り禁煙を続ける」ことを強く推奨します。喫煙再開はインプラント周囲炎や骨吸収のリスクを伴うため、治療を長持ちさせたい方にとって禁煙を継続することが最良の選択といえるでしょう。

◎手術前から禁煙を始める重要性

喫煙を直前にやめても、血管収縮作用や組織の酸素供給不足はすぐには改善されません。さまざまな研究では、少なくとも2週間以上前から禁煙を開始することで末梢血流や免疫細胞の機能が回復しやすくなることが示されています。さらに4週間以上の禁煙で、創傷治癒に関わる新たな歯肉で骨を作る細胞の働きも改善し、オッセオインテグレーションの成功率が上がると報告されています。

◎術後の禁煙期間を守る

インプラント手術後は、骨が新生しインプラント体と結合する「初期治癒期間」が非常に重要です。この時期に喫煙すると、ニコチンによる血流障害と免疫抑制で感染やインプラント周囲炎が起こりやすくなります。最低でも術後2週間の禁煙は必須であり、理想的には骨とインプラントが安定するまでの3〜6か月間は禁煙を継続するのが望ましいとされています。

◎メンテナンスの徹底

喫煙者では、インプラント周囲の歯茎に炎症が起こりやすく、プラークコントロールを徹底しても非喫煙者に比べて炎症反応が強く出る傾向があります。歯科医院での定期的なメンテナンス（3か月ごとなど短めの間隔）を受けることで、インプラント周囲炎の早期発見と進行防止につながります。また、PMTC（プロフェッショナルクリーニング）や歯周ポケット内洗浄は特に有効です。

◎生活習慣の見直し

喫煙だけでなく、過度の飲酒は免疫機能を抑制し、慢性的なストレスはコルチゾール分泌を増加させて歯茎の炎症を悪化させることが知られています。規則正しい生活、バランスの取れた食事、十分な睡眠は、免疫力を高めると同時に骨代謝を安定させます。禁煙とあわせて生活習慣全般を改善することで、インプラントの長期安定性がより確実になります。

インプラント治療において「喫煙」は大きなリスク要因です。歯茎の血流障害による治癒遅延やインプラント周囲炎の発症、成功率の低下など、さまざまな問題を引き起こします。手術後いつから喫煙できるかを気にするよりも、治療の成功と長期的な安定のためには禁煙を継続することが望ましいといえます。当院では喫煙者の患者さまに対しても丁寧なカウンセリングを行い、インプラント治療を安全に進められるようサポートしております。治療を検討されている方は、まず禁煙から始めてみてください。